16 términos del seguro de salud que todo el mundo debería conocer

Se supone que elegir y mantener un plan de seguro médico es sencillo, pero a mucha gente le resulta confuso entender todo lo que conlleva. Además, los términos y la jerga que se utilizan a veces pueden ser ambiguos.

Pero es algo con lo que todo el mundo debe familiarizarse porque es importante tener esos conocimientos. Por eso, a continuación, le ofrecemos una sencilla guía de 16 términos sobre seguros de salud y su significado.

Ley de Asistencia Asequible

Probablemente haya oído hablar de la ACC, o al menos del otro nombre con el que se la conoce: «Obamacare». El nombre se hizo popular al tratarse de una legislación de reforma sanitaria que fue promulgada en 2010 por el entonces presidente Barrack Obama. Muchas de las disposiciones, incluida la cobertura universal de los servicios preventivos, ya se han puesto en marcha, y se ha previsto la implantación de otras disposiciones en los próximos años.

Intercambio de seguros asequibles

La Bolsa de Seguros Asequibles, o Mercado de Seguros Médicos, es una bolsa que existe tanto a nivel federal como estatal. Las personas, ya sean individuos, familias o empresas, pueden informarse sobre los diferentes planes y coberturas que se adaptan a sus circunstancias específicas.

Cancelaciones

Las compañías de seguros tienen la práctica habitual de cancelar la cobertura sanitaria cuando un solicitante comete un error en el formulario, pero la Ley de Asistencia Asequible les impide hacerlo. Aunque ya no es legal cancelar la asistencia sanitaria por errores, las compañías de seguros tienen la facultad de cancelar la cobertura de quienes mienten u omiten información importante a propósito en sus solicitudes.

COBRA

La Ley de Reconciliación Presupuestaria Consolidada (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, COBRA) es una ley que otorga a las personas el derecho a continuar en el plan de seguro de grupo proporcionado por su empleador durante 18 meses (o más), incluso después de haber dejado la empresa. COBRA garantiza que el empleado despedido siga teniendo cobertura sanitaria durante este periodo de tiempo, independientemente de que se haya marchado por voluntad propia o haya sido despedido.

Copago

Es la cantidad fija que se paga inicialmente a cambio de los servicios sanitarios una vez calculada la franquicia.

Deducible

La franquicia del seguro médico es la cantidad de dinero que usted paga de su propio bolsillo antes de que el proveedor de seguros comience a cubrir sus gastos médicos. Es el dinero que usted da para auto asegurarse antes de poder reclamar la cobertura médica.

Cobertura de los dependientes

El titular de la póliza puede incluir en la cobertura de dependientes a las personas a su cargo, es decir, a los familiares directos. Según el Obamacare, los hijos del titular de la póliza pueden permanecer en su plan como cobertura de dependientes hasta que cumplan 26 años.

Formulario de medicamentos

Incluye todos los medicamentos que puede reclamar el seguro bajo su plan específico.

Prestaciones sanitarias esenciales

Las prestaciones sanitarias esenciales son los artículos y servicios que la ley exige que los proveedores de seguros de salud incluyan en sus planes, según la ley Affordable Care. Entre los muchos servicios obligatorios, se incluyen la hospitalización, la atención pediátrica, la maternidad, la atención al recién nacido y la salud mental, entre otros.

Planes de salud con derechos adquiridos

Estos son los planes de seguro de salud de grupo o individuales que están exentos de varias de las disposiciones firmadas a través de la Ley de Asistencia Asequible. Los planes con derechos adquiridos incluyen aquellos que fueron adquiridos el 23 de marzo de 2010 o antes.

Límites de por vida

Los límites de por vida son los límites de las prestaciones o del número de veces que un asegurado puede reclamar prestaciones a la compañía de seguros a lo largo de su vida. La Ley de Asistencia Asequible eliminó los límites de por vida para las prestaciones sanitarias esenciales y, a partir de 2014, los proveedores de servicios sanitarios tampoco podrán establecer ya límites anuales en sus planes de seguro.

Expansión de Medicaid

Este término se refiere a la cobertura sanitaria exigida por el gobierno que se pone a disposición de quienes entran en las categorías de bajos ingresos y discapacitados. Con la Ley de Asistencia Asequible, los requisitos para acceder al programa también se ampliaron para incluir a más personas.

MHPA

La Ley de Paridad de la Salud Mental, o MHPA, es una ley que obligaba a los proveedores de servicios sanitarios a incluir prestaciones de salud mental en sus planes de seguros para los empleadores de las empresas. También se estipuló que las prestaciones de salud mental de cada plan debían ser iguales a las demás prestaciones sanitarias. Sin embargo, el requisito de elegibilidad era que el empleador o la empresa debía tener más de 50 empleados.

Cobertura mínima esencial

Se trata de la cantidad mínima de seguro médico que un individuo debe solicitar para no tener que pagar multas.

Condición preexistente

Las condiciones preexistentes son problemas médicos que un asegurado puede haber sido diagnosticado antes de solicitar la cobertura del seguro de salud. Desde que se modificó la Ley de Cuidado de Salud Asequible en 2014, los proveedores de salud no están autorizados a aumentar el precio de sus planes o negar la cobertura para aquellos que puedan tener condiciones preexistentes.

Prima de crédito fiscal y prima anticipada

Se trata de la desgravación fiscal que se concede a las personas para que puedan permitirse obtener una cobertura sanitaria.